Извините.

Для работы с данной странице, вам необходимо активировать обработку сценариев JavaScript, в вашем веб-браузере.
Пожалуйста, обратитесь к руководству пользователя, или попробуйте найти ответ с помощью поиска.

5ый Международный Женский Форум

Дата проведения: 17 мая 2013 года

Место проведения: Москва, Конгрессный центр Swissotel Красные Холмы

Организатор: НП «Центр СПРМПМП»

Оператор: РЕСТЭК EVENTS

Зарегистрироваться по телефону: 8 (800) 333-38-31
Зарегистрироваться on-line

Отправить

Описание

Международный Женский Форум – это масштабное мероприятие, посвященное вопросам лечения женщин с ВИЧ и традиционно объединяющее ведущих российских и иностранных специалистов. В 2013 году Международный Женский Форум пройдет в пятый раз.

Главными темами Форума станут:

  • Обзор текущей эпидемиологической ситуации в популяции женщин с ВИЧ
  • Освещение лучших практик, профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в России и за рубежом
  • Интенсификация совместных усилий различных специализированных структур и организаций для всесторонней, скоординированной борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в России

Несмотря на изученность проблемы и постоянное совершенствование методов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, тематика Форума остается невероятно актуальной и востребованной представителями системы здравоохранения.

Участие в Форуме позволит:

  • Получить обновленные данные о состоянии эпидемии ВИЧ;
  • Ознакомиться с передовыми методиками лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, ключевыми проектами, направленными на поддержку женщин с ВИЧ, практикуемыми в России и за рубежом;
  • Обменяться мнениями с коллегами-участниками Форума.

Для получения подробной информации и участия в Форуме обращайтесь в Центр работы с участниками Форума к Ирине Курбановой или Софии Мезенцевой:
по телефону: 8 800 333 38 31(звонок по России бесплатный)
или по электронной почте: i.kurbanova@restec.ru, s.mezenceva@restec.ru

Программа

08:00 - 09:00 Регистрация участников
09:00 - 09:10 Открытие10 мин. Н. Ладная, В. Покровский, Россия

Пленарное заседание

«Общие вопросы эпидемиологии вич-инфцекции»

Модератор - Н. Ладная

09:10 - 09:30 «Эпидемиологичская ситуация среди вич-инфицированных женщин в Восточной Европе»20 мин. Е. Вовк, Всемирная Организация Здравоохранения
09:30 - 09:50 «Вич-инфекция у женщин. Эпидемиология в России»20 мин. Н. Ладная, Россия
09:50 - 10:10 «Эпидемия Вич среди женщин в Польше»20 мин. М. Леманска, Польша
10:10 - 10:30 «Потребности Вич+ женщин и детей. Организация немедицинских сервисов.» 20 мин. Е. Марон, Фонда Развития Межсекторного Социального Партнерства
10:30 - 11:10 «Лечение как профилактика: Раннее начало АРВ терапии» 40 мин. М. Фишер, Великобритания
11:10 - 11:25 Кофе-Брейк

Панель Экспертов №1

«Ориентация на пациента: Безопасность и долгосрочная эффективность АРВ терапии»

Модератор - Н. Ладная

11:25 - 12:10 «Эффективность и безопасность в лечении Вич-инфицированных женщин» 45 мин. Л. Афонина, Россия
12:10 - 12:30 «Профилактика передачи Вич-инфекции от матери к ребенку в Украине и проблемные вопросы помощи женщинам и детям» 20 мин. С. Комар, Украина
12:30 - 13:00 «Долгосрочная эффективность АРВ терапии. Как избежать развития резистентсности?» 30 мин. Н. Сизова, Россия
13:00 - 13:25 «Факторы риска инфицирования Вич половым путем» 25 мин. А. Самарина, Россия
13:25 - 13:35 «Многолетний опыт работы с Вич положительными женщинами в Румынии» 10 мин. А. Стрейни, Румыния
13:35 - 13:45 «Дискуссия» 10 мин. Модератор - Н. Ладная
13:34 - 14:35 Обед

Панель Экспертов №2

«Ориентация на пациента: Сопутсвующие заболевания»

Модератор - Н. Ладная

14:35 - 15:05 «Сопутствующие заболевания в возрасной популяции вич-инфицированных женщин» 30 мин. Х. Бернардино, Испания
15:05 - 15:35 «Скрининг и диагностика нейрокогнитивных расстройств у женщин с Вич» 30 мин. Г. Арендт, Германия
15:30 - 15:50 «Нейрокогнитивные расстройства - национальный проект скрининга пациентов в Румынии» 20 мин. А. Стрейни, Румыния
15:50 - 16:00 Дисскусия 10 мин. Модератор - Н. Ладная
16:00 - 16:15 Кофе-брейк

Семинар по Фармакоэкономике

16:15 - 16:50 «Фармакоэкономические аспекты АРВ терапии» 35 мин. А. Рудакова, Россия
16:50 - 17:05 «Оценка затрат на профилактику перинатального инфицирования Вич» 15 мин. А. Самарина, Россия
15:05 - 17:30 Закрытие форума 25 мин. Н. Ладная, Россия
19:00 - 22:00 Гала-ужин

Скачать программу мероприятия

При поддержке:

Спикеры

Наталья Николаевна Ладная Россия К.М.Н., ведущий научный сотрудник.
Федеральный Центр по профилактике и борьбе со СПИД, Москва.

Тематика выступления: «Ориентация на пациента: безопасность и долгосрочная эффективность АРВ терапии» Среди ВИЧ-инфицированных пациентов в РФ попрежнему преобладают мужчины (около 60%), однако доля женщин за последние пять лет постоянно увеличивается и на сегодняшний день составляет более 40%. Начиная с 2002 года, в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины детородного возраста, в связи с чем возрастает количество ВИЧ-положительных женщин,ожидающих ребенка. В презентации представлены данные по эпидемиологии ВИЧ-инифицированных женщин в РФ.

Магорзата Леманска Польша MD.PhD., Врач.
Медицинский Университет, Кафедра инфекционных заболеваний.

Тематика выступления: «Эпидемия ВИЧ среди женщин в Польше» Польша: женщина в контексте ВИЧ инфекции.Польша – страна с населением в 40 миллионов, расположенная в центре Европы, где эпидемиологическая ситуация ВИЧ инфекции достаточностабильна. В презетации освещены последние Эпидемиологические данные, все значимые достижения, проблемы и цели польских инфекционистов, которые связаны с организацией всеобъемлющей медицинской помощи ВИЧ инфицированным женщинам в Польше

Евгения Валентиновна Марон Россия Специалист по социальной работе. Руководитель программ.
Фонд развития Межсекторного социального партнерства.

Тематика выступления: «Потребности ВИЧ-положительных женщин и их детей и организация немедицинских сервисов» Существующие гендерные нормы, социальные и экономические факторы, стигма и дискриминация повышают уязвимость женщин перед ВИЧ - инфекцией. Практический опыт показывает, что ориентация на потребности этой группы женщин и их детей позволяет решить проблемы, препятствующие получению ими медицинской помощи. Одним из путей улучшения приверженности лечению у ВИЧ-положительных женщин и их детей является развитие интегрированной с медицинскими службами системы медико-социальной помощи для этой группы и/или отдельных видов немедицинских сервисов.

Мартин Фишер Великобритания Врач-консультант по вопросам ВИЧ и заболеваний мочеполовых органов.
Отделение исследований ВИЧ. Университетские клиники Brighton
и Sussex NHS Trust, Sussex House, Abbey Road, Brighton, BN2 5BE, UK.

Тематика выступления: «Лечение как профилактика: раннее начало АРВ терапии» Презентация подчеркивает важность раннего начала терапии у ВИЧ- позитивных пациентов (CD4+ > 350 клеток/мм3):

  • В серодискордантных парах – для снижения риска передачи ВИЧ
  • У пациентов с сопутствующими заболеваниями
  • У пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/HCV/HBV

Лариса Юрьевна Афонина Россия К.м.н., зав.отделом клинических исследований и научно-методической
информации ФКУ РКИБ МЗ РФ; доцент кафедры инфекционных болезней
Северо-Западного Медицинского Университета им.И.И.Мечникова.

Тематика выступления: «Эффективность и безопасность в лечении ВИЧ-инфицированных женщин» Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку зависит от вида и продолжительности АРВ терапии у матери. Передача ВИЧ от матери к ребенку остается очень низкой, если женщины начинают ВААРТ до зачатия, или до 14 недель беременности, особенно при достигнутой неопределяемой вирусной нагрузке. Выбор АРВ препарата во время беременности должен основоваться на большом клиническом опыте и доказанной эффективности и безопасности препарата. Принципы доказательной медицины подтверждают, что лопинавир/ритонр может быть препаратом выбора для женщин.

Светлана Комар Украина Врач-инфекционист. Директор Детского центра СПИД.
Национальная Специализированная Детская Больница «ОХМАТДИТ».

Тематика выступления: «Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Украине и проблемные вопросы помощи женщинам и детям» Основная цель доклада - поделиться опытом высокоактивной антиретровирусной медицинской помощи в педиатрической практике.

Наталия Владимировна Сизова Россия К.м.н. Заведующая поликлиническим инфекционным
отделением Санкт-Петербургского городского Центра СПИД

Тематика выступления: «Долгосрочная эффективность АРВ терапии. Как избежать развития резистентности?»Назначая АРВТ женщине надо всегда помнитьо главном ее предназначении – продолжении рода. Необходимо учитывать возможность наступления беременности. При появлении ребенка приоритеты женщины меняются, ухаживая за ребенком, женщина забывает о себе. Часто в этот период снижается приверженность не только к терапии, но и к диспансерному наблюдению в целом.

При плохой приверженности возникает риск развития лекарственной устойчивости, что в последствие значительно осложнит терапию и ухудшит жизненный прогноз. Поэтому препараты, применяемыеу женщин должны быть не только с доказанной длительной эффективностью и безопасностью, но и удобны в применении и обладать высоким генетическим барьером.

Анна Валентиновна Самарина
Россия К.м.н., заведующая отделением материнства и детства Санкт – Петербургского
Центра СПИД. Доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом
«ВИЧ-медицина» Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Тематика выступления: «Факторы риска инфицирования ВИЧ половым путем» 1-ое выступление: будут представлены данные метаанализа и собственных исследований по факторам риска инфицирования ВИЧ половым путем, включая влияние вирусной нагрузки в крови и цервиковагинальном содержимом , а также методов контрацепции на риск трансмиссии ВИЧ половым путем.

2-ое выступление: будет проанализирована эффективность затрат на профилактику перинатального инфицирования ВИЧ.

Эдриан Стрейни-Серсель Румыния Д.м.н., Академик/Президент Ученого Совета Университета Медицины
и Фармацевтики “Carol Davila”, Бухарест. Руководитель Национального
Института Инфекционных Болезней имети Матея Бальса, Бухарест.

Тематика выступления: «Многолетний опыт работы с ВИЧ положительными женщинами в Румынии» Общие данные по ВИЧ/СПИД, эпидемиология/ целевые группы, проблемы, меры по борьбе с эпидемией, нерешенные вопросы и ключевые достижения в контексте Румынии. Антиретровирусная терапия у беременных женщин: влияние на новорожденных.Готовящиеся исследования по оценки частоты врожденных пороков развития у детей, рожденных ВИЧ- положительными матерями из Румынского когорты пациентов, живущих с ВИЧ в течении долгого времени.

«Нейрокогнитивные расстройства – Национальный проект скрининга пациентов в Румынии» Нейрокогнитивные расстройства, ассоциированные с ВИЧ: Глобальный обзор наиболее распространенных видов расстройств. Румынский Национальный Проект в области ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств: цели, этапы реализации, техническая поддержка, анализ промежуточных результатов.

Хосе Игнасио Бернардино
Испания Врач-инфекционист, Международное Медицинское отделение,
Госпиталь Универсарио ла Пас. IdiPAZ.

Тематика выступления: «Сопутствующие заболевания в возрасной популяции ВИЧ-инфицированных женщин» Согласно расчетам, половина ВИЧ-инфицированных пациентов в США к 2015 году достигнет возраста 50 лет. Обычные возрастные заболевания, в том числе – сердечнососудистые, а также заболевания со стороны почек и скелетной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут развиваться в более раннем возрасте. Менопауза у ВИЧ-инфицированных женщин наступает раньше, в результате чего увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений минерализации костной ткани (остеопения/ остеопороз, переломы. Следует обратить внимание на потенциальные риски у ВИЧ-инфицированных пациенток.

Габриэль Арендт Германия Врач-инфекционист, профессор.
Отделение неврологии, Университетская Клиника Дюсельдорфа

Тематика выступления: «Скрининг и диагностик нейрокогнитивных расстройств у женщин с ВИЧ» Вирус иммунодефицита человека способен поражать головной мозг на ранних стадиях заболевания, несмотря на применение современной анти-ретровирусной терапии. Для ранней диагностики вирусных поражений мозга проводится скрининг начальной симптоматики. Поражение мозга – клинический и нейропсихологический диагноз, основанный на критериях Frascati (бессимптомные нейрокогнитивные нарушения, легкий нейро-когнитивный дефицит, ВИЧ-ассоциированная деменция). Для профилактики и восстановления нейро-когнитивного дефицита у ВИЧ-инфицированных пациентов, терапия должна основываться на способности отдельных анти-ретровирусных препаратов к проникновению в СМЖ (CPE - активность).

Алла Всеволодовна Рудакова Россия Д.ф.н., НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург,
с.н.с. отд. организации медицинской помощи. Санкт-Петербургская химико-
фармацевтическая академия, профессор каф. управления и экономики фармации.

Тематика выступления: «Фармакоэкономические аспекты АРВ терапии» Эффективность затрат – одна из основных характеристик любой медицинской технологии. Зарубежные исследования демонстрируют высокую вариабельность фармакоэкономических данных в области профилактики и терапии ВИЧ-инфекции в разных странах. Это подчеркивает необходимость проведения соответствующих исследований в РФ для адекватного принятия решений по финансированию программ в области здравоохранения

Пресс-релиз

5-й Международный Женский Форум по вопросам лечения и профилактики ВИЧ инфекции состоялся в Москве

Москва, 17 мая 2013 г., 5-й Международный Женский Форум, посвященный вопросам терапии ВИЧ/СПИДа, состоялся в Москве при поддержке глобальной биофармацевтической компании AbbVie в России.

Международный Женский Форум объединил на одной площадке 170 профессионалов, работающих в системе здравоохранения разных стран мира. Специалисты по ВИЧ-инфекции из России, Великобритании, Испании, Германии, Польши, Румынии, Украины и других стран представили доклады и поделились опытом борьбы с этим заболеванием, которое на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных, тяжелых и социально-значимых.

«Для нас невероятно ценно стать частью такого по-настоящему важного и значительного мероприятия как 5-й Международный женский форум. Со своей стороны мы приложили все усилия для того, чтобы Форум стал действительно эффективной площадкой для профессионального диалога между ведущими экспертами», — отметила Дарья Островская, коммерческий директор Центра сотрудничества по Подготовке и Реализации Межрегиональных, Приграничных и Международных программ («НП «Центр «СПРМПМП»).

Энтони Вонг, генеральный менеджер компании AbbVie в России и СНГ: «Мы стремимся привлечь внимание государства и общества к возможностям борьбы с ВИЧ/СПИДом в России, и внести вклад в снижение его распространенности. Женщины — одна из растущих ВИЧ-положительных пациентских групп в России, и сегодня высок процент передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку во время беременности, что является следствием низкой информированности о том, как предотвратить инфекцию и ее передачу ребенку. Цель форума — создать платформу для обмена опытом о инновационной терапии и профилактике ВИЧ/СПИДа, разработать программы по снижению распространения инфекции и меры поддержки ВИЧ-инфицированных женщин».

За последние 20 лет эпидемия ВИЧ стремительно распространилась и вышла за пределы так называемых уязвимых социальных групп, превратившись в одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества. Российские ученые придают ВИЧ-инфекции статус национальной угрозы.

По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России за последние 5 лет число ВИЧ-инфицированных увеличилось в 2 раза. Только официально зарегистрированных пациентов насчитывается более 700 тысяч человек, а реальное количество может составлять от 950 тыс. до 1 млн 300 тыс. человек, и с каждым годом этот показатель продолжает расти.

Среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладают мужчины (около 60%), однако доля женщин за последние пять лет постоянно увеличивается, на сегодняшний день составляя более 40%. Начиная с 2002 года, в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины детородного возраста (от 25 лет), в связи с чем возрастает количество ВИЧ-положительных женщин, ожидающих ребенка (начиная с 1998 года, было зарегистрировано более 80 тысяч родов женщин с ВИЧ).

Международный Женский Форум инициирован компанией Abbott России в 2008 году.

Уже в течение пяти лет AbbVie в России сотрудничает с ключевыми организациями по борьбе с ВИЧ/СПИДом для увеличения осведомленности о профилактике и лечении ВИЧ-инфекции, — чтобы внести существенный вклад в снижение распространенности этого социально-значимого заболевания в России и оказать позитивное влияние на жизнь ВИЧ-положительных пациентов.

Центр Сотрудничества по Подготовке и Реализации Межрегиональных, Приграничных и Международных Программ — НП «Центр СПРМПМП» — мощный инструмент по развитию регионального бизнеса. Оказывает полноценную поддержку компаниям в продвижении на региональных и международных рынках посредством организации участия в ключевых деловых мероприятиях, оказания консалтинговых услуг, лоббирования членства в общественных и отраслевых организациях, организации системы direct marketing, а также посредством организации деловых встреч со стратегическими партнерами. Особое внимание НП «Центр СПРМПМП» уделяет социально значимым проектам в сферах здравоохранения, образования, сельского хозяйства и др.

Центр осуществляет свою деятельность в Пермском, Хабаровском, Красноярском краях, а также в Новгородской, Самарской, Ростовской, Иркутской, Свердловской и Новосибирской областях.

Об AbbVie

AbbVie (символ на NYSE: ABBV) — глобальная научно-исследовательская биофармацевтическая компания, образованная в 2013 году путем отделения от компании Abbott. Компания AbbVie сочетает сфокусированность на передовых биотехнологиях, экспертизу, структуру и богатый опыт лидирующей фармацевтической компании с давней историей. В 2013 году количество сотрудников AbbVie во всем мире составит около 21 000 человек, лекарственные препараты будут представлены на рынках более 170 стран мира. За дополнительной информацией о компании и ее сотрудниках, портфеле препаратов и обязательствах, пожалуйста, обращайтесь по адресу www.abbvie.com. Следите за новостями в Twitter и на странице в Facebook.


За дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь:
Анна Самохвалова
Директор по связям с общественностью AbbVie в России и СНГ
anna.samokhvalova@abbvie.com
8 (965) 115 88 61

Скачать пресс-релиз

Follow-Up

Уважаемые друзья,

Центр сотрудничества по подготовке и реализации межрегиональных, приграничных и международных программ («НП «Центр «СПРМПМП») выражает Вам благодарность за участие в 5-м Международном Женском Форуме по вопросам лечения женщин с ВИЧ 17 мая 2013 года.

В работе Форума приняли участие более 170 делегатов из 9 стран мира и 28 регионов России, среди которых ведущие специалисты отрасли, представители российских и зарубежных компаний.

В рамках 15 сессий были освещены следующие темы: 1) текущая эпидемиологическая ситуация в популяции женщин с ВИЧ,
2) надлежащая практика профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в России и за рубежом,
3) интенсификация совместных усилий различных специализированных структур и организаций для всесторонней, скоординированной борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в России.

Мы искренне надеемся, что участие в мероприятии было для вас полезным и интересным и предоставило возможность получить обновленные данные о состоянии эпидемии ВИЧ, ознакомиться с передовыми методиками лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, ключевыми проектами, направленными на поддержку женщин с ВИЧ, практикуемыми в России и за рубежом, обменяться мнениями с коллегами-участниками Форума.

Несмотря на изученность проблемы и постоянное совершенствование методов профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, тематика Форума по-прежнему не теряет своей актуальности для представителей системы здравоохранения во всем мире. Будем очень рады видеть Вас среди гостей следующего Форума в 2014 году.


Елена Вовк
Россия
Координатор программ по борьбе с ВИЧ/СПИД,
Всемирная Организация Здравоохранения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ

Презентация Е.Вовк (Координатора программы по ВИЧ/ СПИДу, ИППП (Инфекции, Передаваемые Половым Путем) и вирусным гепатитам ВОЗ-Москва) была посвящена эпидемиологической ситуации среди женщин с ВИЧ в Восточной Европе.

В восточной части Европейского региона ВОЗ эпидемия ВИЧ распространяется самыми высокими в мире темпами: с 2000 г. там, по расчетам, в три раза возросла численность людей, живущих с ВИЧ. Распространение инфекции опережает охват лечением. Прогресс, достигнутый в западной части региона, показывает, что, хотя необходимы значительные дальнейшие усилия, ситуация улучшается.

Гетеросексуальный путь передачи для Восточной Европы является наиболее актуальным. Соотношение количества мужчин к количеству женщин в 13 странах Восточной Европы является 1,3. Гетеросексуальный путь в этих странах составляет 56,7 % от всех путей передачи. Когда из общей выборки мужчин и женщин исключали ПИН, то соотношение 1,3 муж/жен изменялось в сторону 0,8 муж/жен. Охват АРВТ в Европе – около 25 % в 2011 году (в части Африки к югу от Сахары охват более 50%, в странах Латинской Америки, Океании и на Карибских островах охват – более 60 %). Существует высокий риск инфицирования ВИЧ и другими ИППП для работников секс-бизнеса из-за частой смены половых партнеров, опасных условий работы, невозможности требовать от партнеров использования презервативов.

Для снижения распространения ВИЧ, необходимо оптимизировать результаты профилактики, диагностики и лечения заболевания. Необходимо направлять усилия на достижение равноправия полов и расширение прав и возможностей женщин. В рамках мер, направленных на снижение распространения ВИЧ необходимо направлять усилия на Сексуальное и репродуктивное здоровье семьи (уделять внимание планированию семьи, охране здоровья матери и ребенка, профилактике и лечению ИППП) и также усилия должны быть направлены на профилактику, лечение ВИЧ, а также на уход за больными и их поддержку.

Крайне важны документы, регламентирующие работу в рамках профилактики и лечения ВИЧ. Например, руководство «Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся половым путем, среди работников секс-бизнеса в странах с низким и средним уровнем доходов» (2012). В этом случае рассматриваются все аспекты снижения риска заражения ВИЧ у секс-работников.

На Совещании ООН высокого уровня (июнь 2011 г.) приняты обязательства и глобальный план – к 2015 г. ликвидировать появление новых случаев ВИЧ-инфекции у детей. Это стало возможным, благодаря прогрессу в области профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Данный план направлен на повышение охвата в предоставлении антиретровирусных (АРВ) препаратов для ППМР (Профилактика Передачи от Матери Ребенку) до 90% к 2015 г.

В 2010 г. для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку в Европейском регионе ВОЗ АРВТ получали 88% ВИЧинфицированных беременных женщин. Если исключить схему однократного приема невирапина – то показатели – ниже.

78% беременных женщин, живущих с ВИЧ, в странах Восточной Европы и Центральной Азии, получали эффективные схемы АРВ-препаратов, исключая однократный прием невирапина, что является самым высоким уровнем охвата в мире.

Между 2009 и 2010 гг. увеличился с 32% до 42% глобальный охват АРВ-профилактикой младенцев, рожденных матерями, живущими с ВИЧ (общее количество таких матерей около 1,48 млн). Охват АРТ с использованием педиатрических схем в Восточной Европе и в Центральной Азии оценивался в 65% [диапазон: 55–71%]. Ликвидация передачи ВИЧ от матери ребенку в Европе достижима к 2015 г.


Наталья Николаевна Ладная
Россия
К.м.н., ведущий научный сотрудник.
Федеральный научно-методический центр
по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва

ОРИЕНТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТА: БЕЗОПАСНОСТЬ И ДОЛГОСРОЧНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРВ-ТЕРАПИИ

Презентация Н.Н. Ладной была посвящена анализу современных тенденций развития ВИЧ-инфекции и других гемоконтактных инфекций среди женщин (включая ПИН). Были представлены цифры по распространенности ВИЧинфекции среди населения Земли. В том числе, женщины с ВИЧ составляли 16,8 миллиона человек (из 35 миллионов) на 2010 год.

В 2010 году ежедневно было инфицировано около 6000 человек от 15 лет и старше, при этом женщины составляли около 48 %. Молодые люди от 15 до 24 лет (включая и женщин и мужчин) составляли 42 %.

По данным ООН постоянное гендерное неравенство и нарушения прав женщин делают женщин и девочек более уязвимыми к ВИЧ и не позволяют им получать доступ к услугам, оказываемым в связи с ВИЧ.

В 2010 году во всем мире число женщин, живущих с ВИЧ, составляло около 17 миллионов, причем ВИЧ остается основной причиной смертности среди женщин репродуктивного возраста.

В России в общей структуре инфицированных ВИЧ преобладают мужчины, составляя около 56 % (данные на 31.12.2011). При этом женщины составляют довольно большой процент от групп, уязвимых в отношении ВИЧ. К таким уязвимым категориям могут относиться:

Половые партнеры ПИН;

  • КСР;
  • Женщины-партнеры МСМ;
  • Партнеры клиентов РСБ.

Если говорить о таком факторе риска ВИЧ, как наркомания, то общий процент женщин ПИН в 2011 году составил – 16,7% (по отношению к общей выборке ПИН женщин и мужчин).

Диагноз ВИЧ-инфекция (в 2000–2012 годах) поставлен в возрасте менее 30 лет у:

  • 68,7% женщин;
  • 61,5% мужчин.

Для российской популяции характерно, что женщины в возрастной группе от 20 до 24 лет поражены ВИЧ чаще, чем мужчины в этой же возрастной группе. В возрастной группе от 15 до 44 лет распространенность ВИЧ-инфекции (в общероссийской популяции) среди женщин – 0,5 %, среди мужчин – 0,9 %.

В 2003 году было 0,3 % ВИЧ-инфицированных среди всех беременных в РФ, а в 2011 году – уже 0,62 % ВИЧинфицированных среди всех беременных в РФ.

Среди областей, где ВИЧ среди беременных выявляется чаще всего: Самарская обл.– 1,8%, Ханты-Мансийский АО – 1,8%, Свердловская обл. – 1,3%, Тюменская обл. – 1,3%, Иркутская обл. – 1,2%, Ульяновская обл. – 1,2%, Челябинская обл. – 1,1%, Ленинградская обл. – 1,1%. (Данные 2009 года). В 2011 году (по данным Росстата и формы мониторинга ПНП) наиболее пораженными областями были – Самарская, Свердловская, Ленинградская и Ульяновская. Информированность населения (особено уязвимой группы 15–24 года) выросла в 2009 году, по сравнению с 2008, с 18,7 % до 31 %. При этом в группе женщин рост составил с 12 % до 30 %. (Больше чем у мужчин, у которых подобный рост был с 24 % до 33 %).

Если брать данные по причинам заражения ВИЧ в российской популяции за 2011 год, то основной причиной (в общем среди мужчин и женщин) было употребление наркотиков парентерально – 56 %. Однако, у женщин основной причиной заражения ВИЧ был гетеросексуальный контакт, являясь причиной заражения у 66,4 %. В группах от 15 до 49 лет, основной причиной заражения ВИЧ среди женщин был гетеросексуальный контакт. Процент женщин, заразившихся при гетеросексуальном контакте увеличился с 2001 года по 2011 годы с 54 % до 62 %, в то время как процент женщин, заразившихся через употребление наркотиков, оставался относительно стабильным (в 2001 – 19,7 %, в 2011 – 22,1%).

Среди больных ВИЧ, состоявших на диспансерном наблюдении в 2007–2010 годах, женщины составили – 39 %.

Среди умерших в группе ВИЧ за весь период наблюдения женщины составляли 23,3%. Среди умерших в 2011 г. – 29,3%.

В 2011 году в группе ВИЧ-инфицированных, среди получающих АРТ, женщины составляли 36,5% (35 435).

Распространенность ВИЧ-инфекции в 2012 году среди ПИН в различных регионах РФ составляла от 3,8 % (Новосибирск) до 62,7 % (Санкт-Петербург, Ленинградская область).

Среди КСР – распространенность ВИЧ составляла от 2 % (Томск) до 48,1 % в Санкт-Петербурге.

Общее число ВИЧ-инфицированных среди лиц 15–49 лет в России по оценочным данным составляет 1 248 431 человек. Среди них женщин – 442 425. Процент женщин – 35,4 %..


Магорзата Леманска
Польша
MD.PhD, Врач.
Медицинский Университет, Кафедра
инфекционных заболеваний

ЭПИДЕМИЯ ВИЧ СРЕДИ ЖЕНЩИН В ПОЛЬШЕ

Презентация M. Lemanska из Польши была посвящена эпидемии ВИЧ среди женщин в Польше (с 1985 года по декабрь 2012):

Общее население в Польше около 38 000 000 человек, в то время, как популяция ВИЧ-инфицированных – около 16 500 тысяч, из них 3 500 тысячи – женщины.

    С 1985 по 2012 – было 170 случаев ВИЧ среди новорожденных, практически все из-за недиагностированных случаев у матерей;
  • Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку в Польше доступна для всех матерей и для всех новорожденных.

Общее количество случаев ВИЧ в Польше среди женщин имеет тенденцию к стабилизации (около 200 случаев в год – с 2000 года по 2012 год).

Если говорить об основных путях распространения, то главное место занимает ВИЧ у МСМ:

  • ВИЧ у МСМ (около 70 % в 2011 году);
  • Общий процент ВИЧ у ПИН и у гетеросексуальных пациентов – около 28%;
  • Оставшиеся 2 % приходятся на передачу от матери к ребенку.

Более всего ВИЧ распространен в возрастной группе 20–40 лет (74 % всех случаев). У женщин процент инфицированных в возрасте до 40 лет составляет 85 % (в 2000–2010 годах). С 2000 года снизилось количество случаев ВИЧ у ПИН и значительно возрос гетеросексуальный путь передачи среди женщин.

В польских рекомендациях по лечению ВИЧ отмечено, что вне зависимости от уровня CD4 клеток, АРВТ рекомендовано начинать у беременных после 1-го триместра и также АРВТ необходимо назначать в качестве раннего лечения в серодискордантных парах.

Режимы АРВТ у беременных. Противопоказаны – EFV, ddI + d4T, 3 НИОТ. Среди инигибиторов протеазы рекомендованы к применению – LPV/r или SQV/r или ATV/r.

Поздняя диагностика (на стадии СПИД) отмечается у женщин при гетеросексуальном пути заражения:

  • около 46 % всех поздно диагностированных случаев приходятся на гетеросексуальный путь заражения;
  • поздно происходит диагностика при передаче ВИЧ от матери к ребенку – 12,63 %;
  • поздно происходит диагностика, если путь заражения неизвестен – в 18,95 %..

В качестве национальной стратегии профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, акушер-гинеколог обязан предложить тестирование ВИЧ беременным. Если произошел отказ от тестирования во время первого визита беременной, то следует предложить пройти тестирование не позже, чем во втором триместре. При родах, тестирование на ВИЧ должно быть обязательным, если его не было до родов.

Препараты, которые рекомендованы для профилактики новорожденным (в зависимости от уровня РНК матери):

  • менее 50 копий – зидовудин;
  • если РНК определяется или неизвестна то ZDV+3TC+NVP или ZDV+3TC+LPV/r.

Как одно из звеньев надлежащей практики в стране имеются тренинги для гинекологов по увеличению уровня их знаний о ВИЧ. Также на национальном уровне принята програма борьбы с ВИЧ и профилактике передачи ВИЧ, а также лечению этой инфекции. Лечение ВИЧ доступно для всех женщин и новорожденных.

Результат национальной программы и мер, направленных на снижение передачи ВИЧ от матери к ребенку – крайне низкий процент этой передачи – 0,23 % в 2011 г. Ключевые моменты:

  • Улучшение тестирования у беременных;
  • Дальнейшее уменьшение случаев вертикальной передачи;
  • Уменьшение количества поздно выявленных случаев ВИЧ.

Мартин Фишер
Великобритания
Врач-консультант по вопросам ВИЧ и заболеваний мочеполовых органов. Отделение исследований ВИЧ. Университетские клиники Brighton и Sussex NHS divust, Sussex House, Abbey Road, Brighton, BN2 5BE, UK

ЛЕЧЕНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА: РАННЕЕ НАЧАЛО АРВ-ТЕРАПИИ

Презентация M. Fisher из Великобритании была посвящена лечению как профилактике с точки зрения раннего начала АРВ терапии. Под ранним началом понимают старт терапии, когда у пациента еще нет абсолютных показаний для начала АРВ терапии, т.е. кол-во CD4 клеток выше 350 кл/мкл и нет вторичных заболеваний.

,p Основная цель презентации – показать как раннее начало АРВ терапии может повлиять на снижение новых случаев ВИЧ-инфекции в популяции. Для примера приведена модель, разработанная ВОЗ, которая показывает, что поголовное тестирование на ВИЧ и немедленное начало АРВ терапии снижает частоту появления новых случаев ВИЧ-инфекции на 95% в течение 10 лет, а к 2050 году такая стратегия приведет к снижению инфицирования ВИЧ до 1%.

Популяционные исследования в Ванкувере и Сан-Франциско, так называемые «экологические исследования», показали, что более раннее начало АРВТ может благоприятно сказываться на эпидемиологической ситуации: снижение среднего показателя вирусной нагрузки в популяции ассоциировано со снижением числа новых случаев ВИЧ-инфекции (Сан-Франциско).

Высокий охват АРВ-терапией в популяции коррелирует со снижением частоты инфицирования ВИЧ. 40%-й охват АРВТ приводит к снижению инфицирования на 38% по сравнению с охватом 10% и менее.

Проблема поздней диагностики ВИЧ-инфекции (выявление пациентов с CD4 <350 кл/мкл) в Европе до сих пор все еще существует. В разных странах этот покаатель варьирует от 25 до 62%. Для справки – в России частота выявления новых случаев ВИЧ с CD4 <350 кл/мкл в 2011 году составила 37%. Проблема поздней диагностики ВИЧ-инфекции напрямую связана с возможностями раннего начала АРВ-терапии.


Лариса Юрьевна Афонина
Россия,
К.м.н., завотделом клинических исследований и научно-методической информации ФКУРКИБ МЗ РФ; доцент кафедры инфекционных болезней Северо-Западного Медицинского Университета им. И.М. Мечникова

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Презентация Афониной Л.Ю. была посвящена особенностям течения и выбора АРВТ у ВИЧ-инфицированных женщин.

Среди особенностей течения ВИЧ-инфекции у женщин следует выделить биологические особенности (риск инфицирования женщин в 2–6 раз выше, чем мужчин), гендерное неравенство (частота депрессий и неврологических расстройств выше у женщин), вторичные заболевания и возможность наступления беременности. Поэтому начало АРВТ и выбор АРВП у ВИЧ-инфицированных женщин обусловлены этими особенностями и должны быть тщательно продуманы.

Результаты мета-анализа 6 96-недельных исследований показали, что вероятность достижения РНК ВИЧ < 50 копий/мл к 96 неделе на 28% ниже у женщин, чем у мужчин. Следовательно, для доказательства одинаковой эффективности АРВ-препаратов для женщин и мужчин необходимо проведение больших рандомизированных исследований или мета-анализов. В 2011 г. был проведен мета-анализ 7 проспективных клинических исследований среди 2022 пациентов (Hermesetal), который доказал одинаковую вирусологическую и иммунологическую эффективность Калетры у мужчин и женщин.

Ниже перечислены основные критерии для выбора АРВ терапии для женщин:

  • АРВ терапия должна быть эффективной и безопасной для женщин;
  • АРВ терапия должна быть удобной, иметь гибкий режим приема, не нарушающий повседневный образ жизни;
  • АРВ терапия не должна приводить к развитию депрессии;
  • АРВ терапия должна иметь минимальный риск развития видимых побочных эффектов;
  • При выборе режима терапии для женщин детородного возраста необходимо принимать во внимание возможность беременности;
  • АРВ терапия должна быть безопасной в течение беременности и обеспечивать эффективную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.

Принципы доказательной медицины подтверждают, что Калетра может быть препаратом выбора для женщин в связи с доказанной эффективностью и безопасностью на протяжении 7 лет.

По данным формы №61 более трети беременностей в РФ являются незапланироваными. При незапланированной беременности риск инфицирования плода возрастает.

Калетра является препаратом выбора для ВИЧинфицированных беременных женщин в РФ. Это связано с большим количеством данных, полученных в клинических исследованиях по изучению эффективности и безопасности Калетры у беременных (n=6780 пациенток).

Фармакокинетика всех АРВ-препаратов меняется на протяжении беременности. Это нужно учитывать при подборе дозы препарата, особенно в третьем триместре беременности. Исследования показали необходимость увеличения доза Калетры в 3-м триместре до 600/150 мг 2 р.д. Также рекомендовано рассмотреть увеличение дозы во 2-м триместре.


Светлана Комар
Украина
Врач-инфекционист. Директор Детского центра СПИД. Национальная Специализированная Детская Больница «ОХМАТДИТ»

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ В УКРАИНЕ И ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ

Презентация С. Комар из Украины была посвящена профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку и помощи ВИЧинфицированным детям в Украине.

Общее население Украины около 45 710 000 человек, в то время, как распространеность ВИЧ-инфекции – 264,3 на 100 000 человек.

  • Доля женщин в общей популяции ВИЧ-инфицированных имеет тенденцию к росту и составляет – 44 % в 2010 году;
  • Заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста выросла с 2005 г. от 35,8 на 100 тыс. нас. до 61,1 на 100 тыс.нас. к 2011 г.;
  • Также отмечается стойкая тенденция преобладания полового пути заражения ВИЧ у беременных по сравнению с инъекционным. В 2011 году половой путь составил 92,1 % среди беременных, зараженных ВИЧ.

Отмечается снижение частоты выявления ВИЧ в течение 3 триместра/во время родов и увеличение числа случаев выявления ВИЧ до беременности (с 2004 по 2010 год).

Презервативами в качестве метода контрацепции пользуется только 67 % женщин с ВИЧ по данным 2010 года. В то время как ничего из методов контрацепции не использует 1/5 – 21 % всех женщин с ВИЧ.

95 % ВИЧ-позитивных женщин в 2010 году получали АРВТ при беременности. (По сравнению с 2005 годом – этот процент вырос).

И если говорить о схемах АРВТ – то с 5 % в 2004 году до 52 % в 2010 году значительно вырос процент женщин, применяющих в качестве схемы профилактики ВААРТ. С 15 % в 2004 году до 7 % в 2010 году снизился процент женщин, которые вообще не принимали никакой антиретровирусной терапии. Однако, в 2006–2010 годах число женщин, не получавших никакой профилактики, было устойчивым и оставалось около 200–250 человек.

Европейское коллаборативное исследование показало, что наименьший риск передачи ВИЧ от матери ребенку наблюдался при применении ВААРТ (риск передачи снижался на 94%).

Способы родоразрешения у женщин с ВИЧ были: плановое кесарево сечение, экстренное кесарево сечение и вагинальные роды.

По результатам ИФА частота передачи ВИЧ от матери к ребенку снизилась:

  • С 27,8 % в 2001 году до 4,7 % в 2009 году;.
  • Однако, у матерей – активных ПИН – частота передачи в 2009 году была 11,3 %. Для беременных ПИН характерно:
  • Позднее начало/отсутствие антенатального наблюдения;
  • В 2-3 раза чаще узнают о положительном ВИЧ статусе в момент родов;
  • Вероятность не получить ППМР в 2-3 раза выше;
  • Гораздо выше риск инфицирования ребенка. Для ПИН характерно:
  • ПИН в 2.5 раза реже получают АРВ профилактику, чем неПИН;
  • У ПИН частота передачи от матери к ребенку – 11 %, у не-ПИН – 6 %;
  • Поздний тест на ВИЧ у ПИН – в 10,4 % случаев, у не-ПИН в 3,1 % случаев.

Частота родов ВИЧ-инфицированными беременными увеличивается с 2600 родов в 2005 году до 4000 родов в 2011 году.

Стандартный пакет помощи детям, рожденным ВИЧинфицированными матерями:

  • Обеспечение заменителями женского молока;
  • Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей;
  • Ранее начало АРТ;
  • Профилактика ПЦП;
  • Мониторинг роста, развития, иммунизация;
  • Материальное пособие на питание детям до 18 месяцев;
  • ВИЧ(+) – пособие по инвалидности.

Наталия Владимировна Сизова Россия
К.м.н. Заведующая поликлиническим инфекционным отделением СанктПетербургского городского Центра СПИД

ДОЛГОСРОЧНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АРВ ТЕРАПИИ. КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ?

В презентации Сизовой Н.В. обсуждались вопросы долгосрочной эффективности АРВ терапии, риск развития резистентности и приверженность женщин АРВ терапии, особенно после родов.

Единственный АРВ препарат, доказавший длительную эффективность, Калетра, через 7 лет применения показал вирусологическую эффективность у 95% пациентов, а прирост CD4 клеток составил 501 клеток/мкл независимо от исходного уровня.

Приверженность АРВ терапии – еще один важный аспект, когда мы говорим о долгосрочной эффективности терапии. Основные факторы, влияющие на приверженность: возраст, активное употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, социальный статус, депрессия, токсическое действие препаратов, удобство приема.

У женщин после родов приверженность может значительно снижаться. Около 32% женщин прервали терапию после родов в 2012 году по данным Городского Центра СПИД г. Санкт-Петербург. Известно, что высокая приверженность связана с оптимальной вирусологической супрессией. В случае пропуска препаратов из группы ННИОТ, вирусологическая супрессия может быть недостаточной. Однако, есть ряд препаратов, которые «прощают» однократный пропуск приема или дозы препарата. Это препараты с высоким генетическим барьером развития резистентности. К таким препаратам относится Калетра. Не было выялено ни одного случая развития резистентности при приеме Калетры у 698 «наивных» пациентов.

Проблема переданной резистентности также напрямую связана с эффективностью АРВ терапии. По данным CDC частота переданной резистентности увеличивается с каждым годом. Наибольшая частота переданной резистентности наблюдается к препаратам из класса НИОТ и ННИОТ. Для России эта проблема пока не актуальна, т.к. частота переданной резистентности единична. Однако, нужно помнить, что частота переданной резистетности в случае длительной ВИЧинфекции может недооцениваться, т.к мутантные штаммы вируса могут уходить в минорное состояние и не выявляться тестами со стандартной чувствительностью. Применение препаратов с высоким генетическим барьером развития резистентности может защитить пациента от неудачи терапии, если пациент является носителем переданного резистентного штамма, который перешел в минорное состояние в результате давности инфицирования.

Еще одна причина снижения эффективности терапии – переключение пациентов на другие схемы. В исследовании SWITCHMRK 1 и 2 было показано, что переключение с Калетры на ралтегравир приводит к снижению вирусологической супрессии уже через 24 недели терапии.


Анна Валентиновна Самарина
Россия
К.м.н., заведующая отделением материнства и детства Санкт-Петербургского Центра СПИД. Доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ВИЧ-медицины СанктПетербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Презентация А. В. Самариной касалось вопросов риска инфицирования ВИЧ половым путем.

Среди особенностей инфицирования ВИЧ половым путем Анна Валентиновна привела данные, отражающие риск инфицирования при вагинальном сексе (0,3%, который сопоставим с риском инфицирования при в/в введении ПАВ (0,63%). Среди триггерных факторов инфицирования женщины в серодискордантных парах стоит отметить: язвенноэрозивные изменения нижних половых путей, коммерческий секс, СПИД.

Мета-анализ 43 исследований (стратифицированные, надзорные) показал, что основными факторами, модулирующими риск ВИЧ-инфицирования, являются: восприимчивость и контагиозность.

Высокую контагиозность определяют:

  • уровень ВН в крови;
  • уровень ВН в сперме и влагалищном содержимом. Высокую восприимчивость определяют:
  • воспалительные заболевания генитального тракта;
  • эрозивные и десквамативные процессы НПО;
  • метод планирования семьи.

Анна Валентиновна акцентировала свое внимание в докладе на то, что планирование семьи является одной из приоритетных задач системы здравоохранения, в частности вопросы планирования семьи столь же остро касаются и женщин, живущих с ВИЧ и сердискордантных пар.

Ряд методов контрацепции, широко используемых в ВИЧ негативной популяции, может повышать риски инфицирования в серодискордантных парах, в частности, использование гормональной контрацепции (ГК) женщиной в серодискордантных парах повышает риски инфицирования:

  1. Мужчины (если мужчина здоров) т.к. применение ГК ведет к повышению уровня ВН в цервико-вагинальном содержимом женщины;
  2. Женщины (если в серодискордантной паре женщина здорова и использует только ГК ).

Красной строкой в докладе прозвучало, что около 60% случаев инфицирования половым путем в общей популяции обусловлено пациентами с ВН менее 50 000 коп/мл в крови, и более ранний старт терапии (уровень СД4 клеток 500 копий/ мл) может на 40% снизить верояность инфицирования.

В заключение своего доклада Анна Валентиновна отметила, что:

  • риск инфицирования ВИЧ половым путем определяется количеством вируса в половых секретах;
  • уровень ВН в крови более 40 тыс. коп/мл может являться предиктором повышения риска инфицирования половым путем;
  • существующие рекомендации по началу лечения направлены на повышение продолжительности и качества жизни пациента и должны учитывать возможные риски распространения ВИЧ половым путем.

Эдриан Стрейни-Серсель
Румыния
Д.м.н., Академик/Президент Ученого Совета Университета Медицины и Фармацевтики «Carol Daviia», Руководитель Национального Института Инфекционных Болезней имени проф. доктора Матея Бальса

МНОГОЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ С ВИЧ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ ЖЕНЩИНАМИ В РУМЫНИИ

Презентация А. Стрейни была посвящена ВИЧ-инфекции у женщин в Румынии:

Общее число ВИЧ-инфицированных в Румынии – около 18 000 человек. В 2010 году отмечена тенденция к росту случаев ВИЧ у взрослых в Румынии. При этом, число вновь выявленных случаев у взрослых в 2010 возросло в 3 раза. Распространенность ВИЧ у детей с 2001 года снизилась в 10 раз и составила в 2012 году 0,4 случая на 100 000.

В 2011 году отмечается снижение случаев заражения ВИЧ при гетеросексуальном контакте и увеличение числа случаев среди ПИН. Не было отмечено изменения в продолжительности жизни у женщин с ВИЧ по сравнению с мужчинами. Большая часть от общего числа больных с ВИЧ старше 15 лет состоит из пациентов, которые уже длительно болеют ВИЧ.

Наблюдательные исследования когорты больных ВИЧ в Румынии выявили, что у детей, рожденных матерями с ВИЧ, наблюдается большое число патологий со стороны сердца.

Существует проблема низкой приверженности к терапии. Также много пациентов прекращают терапию или делают перерывы в терапии. В этом отношении, для того, чтобы предотвратить вышеперечисленные проблемы, необходимы следующие меры:

  • Психотерапия;
  • Переключение на удобную для пациента терапию;
  • Укорочение интервала мониторирования приема препаратов до 3 месяцев;
  • Строгий мониторинг оппортунистических инфекций: ТБ, криптококкоз, пневмоцистная пневмония;
  • Меры паллиативной помощи. Основные вопросы, которые имеются у пациентов с ВИЧ в Румынии это:
  • Сложности с приверженностью к терапии;
  • Множественные ВИЧ-ассоциированные заболевания;
  • Необходимость лечить пациентов с ВИЧ и туберкулезом , а также с ВИЧ и вирусными гепатитами.

Большинство женщин с диагнозом ВИЧ в Румынии заразились в конце 80-х годов. У этих пациентов были множественные изменения режимов терапии, более 50 % пар – серодискордантны (более 50 % женщин в этих парах ВИЧ–позитивны). Однако, учитывая это, частота передачи ВИЧ от матери к ребенку была менее 5 %, поскольку национальная программа профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку начала работать с 1998 года.

В 2008–2010 годах было проведено проспективное исследование оценки врожденных аномалий развития, которое включало 150 детей, рожденных от матерей с ВИЧ и 75 детей, рожденных от здоровых матерей. Средний возраст матерей был 22,9 года. Диагноз ВИЧ-инфекции матерям в 30 % случаев был поставлен во время родов и после родов. Из 150 пациенток, которые были включены в исследование только 54 пациентки получали АРТ, 46 пациенток АРТ не получали и у 50 пациенток статус неизвестен.

Основными осложнениями в группе детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, были патология со стороны сердца (24 %) и тяжелая задержка психомоторного развития (6,66%). Самым частым дефектом развития, был дефект межпредсердной перегородки. Частота патологии сердечнососудистой системы была чаще в группе детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, но разница была недостоверна. Достоверно чаще в группе детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями встречались, другие пороки развития.


Хосе Игнасио Бернардино
Испания
Врач-инфекционист, Международное Медицинское отделение, Госпиталь Универсариола Пас. IdiPAZ

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ВОЗРАСТНОЙ ПОПУЛЯЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Сопутствующие заболевания в возрастной популяции ВИЧ-инфицированных женщин.

В своем докладе доктор Бернардино (Испания) осветил вопросы особенностей развития сопутствующих заболеваний , а также особенности течения ВИЧ инфекции у возрастной популяции женщин. Данный вопрос становится все более актуальным в странах Европы, т.к. неуклонно растет число пациентов в возрасте от 40 лет и выше. Полиорганная патология широко распространена среди ВИЧ-инфицированных пациентов в сравнении с ВИЧ-негативными пациентами. Частота сопутствующей патологии достоверно выше у ВИЧ позитивных, и в возрасте от 41-50 лет 31% пациентов имеют две сопутствующие патологии, в то время как в в категории ВИЧ негативных пациентов данный показатель составлял 17%.

К числу наиболее часто встречаемых сопутствующих состояний доктор Бернардино отнес следующие: • Раннюю менопаузу (до 40 лет) • поражение сердечно-сосудистой системы • липодистрофия • поражение почек • поражение костной ткани.

Снижение гормонального фона у женщины влечет за собой следующие изменения:

  • Повышенный риск кардиоваскулярных заболеваний;
  • Повышеннй риск развития СД 2 типа;
  • Остеопороз;
  • Сексуальную дисфункцию;
  • Снижение когнитивных функций;
  • Депрессии.

Кардиоваскулярные риски:

Основными факторами, определяющими развитие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы среди ВИЧинфицированных являются: возраст старше 42 лет, наличие артериальной гипертензии, курение, уровень СД4 клеток ниже 500/мл, липидемия.

Липодистрофия

Липодистрофия часто очень распространена среди ВИЧинфицированных женщин возрастной популяции. Риск развития липоатрофии может быть ассоциирован с приемом ряда АРВ-препаратов. Согласно приведенным данным д-ра Бернардино к препаратам, вызывающиим риск развития липоатрофии относят: d4T, AZT, ABC/F.

Поражение почек

Поражение почек у ВИЧ-инфицированных пациентов может являться независимым фактором риска разития внезапной смерти, каридиоваскулярной патологии, а также стать причиной госпитализаций.

Причинами поражения почек могут явиться: ВИЧ инфекция, возраст пациента, прием ряда АРВ препаратов.

Одним из основных критериев оценки фунции почек Бернардино отметил рСКФ. По результатам анализа на «EuroSIDA, n=6 843, проводившегося в 2004–2005 г, медиана наблюдения 3,7 года, было показано, что у 25% пациентов рСКФ ниже 60мл/мин/1,73 м кв, и по данным анализа у 3,3% пациентов наблюдалось прогрессивное снижение в снижении СКФ за период наблюдения.

  • К числу факторов риска поражения почек у ВИЧ инфицированных пациентов были отнесены: заболевание в стадии СПИД, наличие гепатита С, артериальная гипертензия, женский пол, диабет, прием Тенофовира.
  • К числу нежелательных комбинаций, (Calza et al. Scandinavian JID, 2012, N=234) которые могут повышать риск развития нефротоксичности Бернардино отнес ATV/r+F+FTC, данная комбинация может не только снижать СКФ, но и повышает риск развития проксимальной тубулопатии, чего не было показано для комбинации F+FTC+ LPV/r.

Поражение костной ткани

Возраст – независимый фактор риска в развитии остеопении. Максимальная плотность костной ткани (МПК) наблюдается у женщин в возрасте 25–30 лет, после 45 лет, начиная с периода перименопаузы и далее в менопаузе, если женщина не принимает заместительную гормональную терапию, МПК значительно снижается.

Согласно результатам когортного исследования, (N=255) , средний возраст 44 года, все пациенты находились на АРВ-терапии . Через 2,3 года терапии остеопения развилась у 7,8 % пациентов, у 11,4 % пациентов был диагностирован остеопороз.

В среднем, по данным различных исследований, потеря МПК на фоне различных комбинаций АРВ терапии за период 1–2 лет может состалять 2–6%

Исследование PROGRESS (продолжительность – 96 недель), где проводилось сравнения двух схем АРВ терапии по степени влияния на МПК - LPV/r + RAL (n=101) в сравнении с LPV/r +F/FTC (n=105) у пациентов, ранее не получавших терапию, показало:

  1. Не выявлено снижения общего показателя МПК, а также было выявлено значительно меньшее снижение показателя МПК позвоночника в группе, получавшей LPV/r + RAL, в сравнении с группой, получавшей LPV/r +F/FTC;
  2. Результаты терапии показали, что эффект в группе LPV/r + RAL был неожиданным и заслуживает дальнейшего изучения.

Габриэль Арендт
Германия
Врач-инфекционист, профессор. Отделение неврологии, Университетская Клиника Дюсельдорфа

СКРИНИНГ И ДИАГНОСТИКА НЕЙРОКОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН С ВИЧ

Презентация Dr. G. Arendt из Германии была посвящена подходам диагностики ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств (ВАНКР) в ежедневной клинической практике.

Существует несколько этапов для диагностики ВАНКР у всех ВИЧ-инфицированных пациентов:

  1. Быстрый скрининг для оценки вероятности развития ВАНКР. Тест SNAS. Тест включает 6 вопросов, адресованных пациентам:
    • Были ли у Вас трудности с выполнением работы или ежедневной активности за последние 3 месяца?
    • Была ли у Вас депрессия за последние 3 месяца без особых причин или изменений в Вашей жизни?
    • Вы чувствуете усталость в течение дня, хотя высыпаетесь по ночам?
    • Были ли у Вас трудности со сном за последние 3 месяца?
    • Ваши друзья или родственники говорят Вам, что Вы изменились?
    • Вы пропускали работу за последние 12 месяцев по причинам, не связанным с физическим недомоганием?

    Также учитываются такие показатели, как возраст пациента, длительность ВИЧ-инфекции, вирусная нагрузка и показатель CD4 клеток. Если общий показатель на этом этапе 7 и более, то пациент имеет высокую вероятность развития ВАНКР. Требуется дальнейшее тестирование (2 этап)

  2. Использование батареи тестов для оценки моторной, когнитивной и поведенческой функции:
    • Finger tapping (быстрая моторика);
    • divail-Making-Test 1 (контитивая);
    • Digit-Symbol-Test (когнитивная);
    • divail-Making-Test 2 (поведенческая);
    • Sdivoop-Colour-Test (поведенческая).

    Если были сложности с выполнением менее 2 тестов, то рекомендовано повторное тестирование через 6~12 месяцев, если трудности с выполнением 2 тестов, то повторное тестирование через 3 месяца, если более 2 тестов, то рекомендовано продолжить обследование у невролога (3 этап).

  3. Необходимо провести расширенное нейропсихологическое тестирование, МРТ, КТ, исследовать СМЖ на вирусную нагрузку.

ГЭдриан Стрейни-Серсель
Румыния
Д.м.н., Академик/Президент Ученого Совета Университета Медицины и Фармацевтики «Carol Daviia», Руководитель Национального Института Инфекционных Болезней имени проф. доктора Матея Бальса

НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА – НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ 14 СКРИНИНГА ПАЦИЕНТОВ РУМЫНИИ

В докладе доктор Стрейни описал основные моменты, касающиеся реализации национального проекта по выявлению, диагностике и подходам в лечении пациентов с НAND (ВИЧ–Ассоциированное Нейрокогнитивное Расстройство). Данный проект стартовал в январе 2013 года с предполагаемыми сроками реализации в один год.

В первой части своего доклада д-р Стрейни описал эпидемиологическую ситуацию в Румынии. Согласно приведенным данным на конец 2012 г.: в Румынии зарегистрировано 11 581 пациент, живущий с ВИЧ/СПИД. Все большее внимание врачи стали уделять вопросам нейрокогнитивных нарушений и данный вопрос из разряда теоретического постепенно переходит в категорию практического. Также было отмечено, что по сравнению со здоровой популяцией, HAND, даже в легкой форме, влияет на такие критерии как:

  • способность соблюдать режим лечения;
  • существенно затрудняет выполнение сложных рутинных действий;
  • снижает качество жизни пациентам;
  • сокращает продолжительность жизни.

С приходом эры комбинированной антиретровирусной терапии (АРВ) частота случаев самой тяжелой формы HAND – ВИЧ-ассоциированной деменции – уменьшилась, тем не менее, частота и распространенность более легких форм (бессимптомное нейрокогнитивное расстройство [ANI], легкое нейрокогнитивное расстройство [MND]) остались прежними, и даже несколько увеличились.

На этапе старта данного проекта у врачей существовало понимание того, что:

  1. HAND имеет широкое распространение среди ВИЧинфицированных пациентов;
  2. НО оценка нейропсихологического статуса не являлась рутинным методом диагностики пациентов с ВИЧ, а осуществлялась лишь в научных исследованиях.

В разработку данного национального проекта были вовлечены различные специалисты:

  • Инфекционисты;
  • Психологи;
  • Психиатры (с целью дифференциальной диагностики депрессий и других психиатрических патологий);
  • Невропатологи;
  • Врачи лучевой диагностики (МРТ, КТ).

Перед врачами ставились вопросы разработки и внедрения дополнительных инструментов обследования, адаптации и валидации диагностических тестов, а также вопросы дальнейшей тактики лечения пациентов с HAND.

В рамках проекта были предложены следующие инструменты для оценки HAND:

  1. Вопросы, адресованные пациенту (согласно 2011 EACS Guidelines)

    Варианты ответов: (никогда, редко, да, всегда)

    • Обращаете ли Вы внимание на плохую память? (никогда, редко, да, всегда);
    • Вы замечаете замедленность в своих суждениях, а также трудности в принятии решений?
    • Вы испытываете трудности в концентрации внимания?
  2. Международная шкала оценки ВИЧ деменции, оценивающая когнитивную и двигательную функции:
    • Скорость движений;
    • Психомоторную скорость;
    • Память.
  3. Оценка качества жизни пациента В заключение своего доклада д-р Стрейни еще раз отметил, что данный проект по скринингу пациентов с нейрокогнитивными растройствами поставил перед специалистам ряд проблем:
    • Актуализировать проблему HAND с «0» на «новую патологию»;
    • Оценка НКР (Нейрокогнитивное Расстройство) не являлась скрининговой. Нет биомаркеров для оценки показателей НКР (таких как СД4 клетки), для выявления HAND требуется использование дополнительных тестов;
    • Оценка нейрокогнитивных растройств требует дополнительного обучения врачей и перевода проблемы HAND из разряда теоретических в категорию практических вопросов;
    • Выбор АРВ терапии для пациентов с выявленными НКР должен включать препараты, обладающие высоким индексом пенетрации через гематоэнцефалический барьер, к числу данных препаратов относится и Калетра.

Aллa Всеволодовна Рудакова
Россия
Д.ф.н., НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург, сн.с. отд. организации медицинской помощи. СанктПетербургская химико-фармацевтическая академия, профессор каф. управления и экономики фармации

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Выступление проф. Рудаковой А.В. было посвящено вопросам методологии клинико-экономического анализа с целью оценки затрат на лечение ВИЧ-инфекции и определению критериев для определения момента начала терапии, фармакоэкономическому анализу оптимальной стратегии терапии 1, 2 и 3 линии у взрослых пациентов, определению оптимального подхода к использованию оригинальных и генерических препаратов и практических рекомендаций по организации лекарственного обеспечения. В структуре общих государственных расходов, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, до 52% составляют затраты на проведение антиретровирусной терапии (до 26, 082 млн руб в течение жизни). Использование современных лекарственных препаратов с доказанной долгосрочной эффективностью в 1 и 2 линии терапии является определяющим фактором снижения государственных расходов. Применение дорогостоящих препаратов для лечения резистентных форм в первых линиях терапии является фармакоэкономически необоснованным и ведет к ведет к повышению стоимости лечения. Замещение оригинальных препаратов более дешевыми генерическими при отсутствии должного качества лекарственных средств не обеспечивает экономии государственных средств в долгосрочной перспективе, но определяет высокую частоту прерывания терапии ввиду неэффективности и значимых побочных эффектов. Представленные данные на основании различных методов фармакоэкономического анализа (эффективность затрат, влияние на бюджет, возможность лечения при фиксированном бюджете) с учетом национальной специфики ценообразования в 21 стране свидетельствуют о том, что применение фиксированной комбинации лопинавир/ритонавир является наиболее экономически целесообразным решением для первой и второй линии терапии вне зависимости от уровня развития экономики страны.